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故为辅药。半夏化痰降逆，酒曲调和脾胃，这两味药能治疗肝阳上亢的并发症，故为佐药。此方最绝妙之处在于牛膝引火下行，使上亢之阳归于肾，故为使药。
诸药配合，重镇潜阳，芳香清凉，醒脑开窍，化痰降逆，上扰清窍之热立清，故名脑立清，可见其速效。脑立清配合明目地黄丸使用，补养肝肾之阴，清利头目之热，平抑肝阳之亢，则标本兼治，疗效颇佳。
动而生阳，静而生阴。心肝血虚之人，平时无事之时，当盘膝静坐，静心调息，气沉丹田，培补下焦，时时如此，则远胜于药补和食补。
通过煤油灯的故事，我阐述了心血虚、肝血虚及其变证在临床中的表现以及治疗思路，同时阐述了阴份不足的保养之法。虚证在人体的表现，有时不是这么容易就能辨析清楚的，下面我们通过另外一个故事来加深对虚证的理解，下一个故事：拉牛车的故事。
拉牛车的故事——虚证的诊断与治疗（二）
肠道气血亏虚，产生便秘
有年夏天回老家，父亲正准备赶牛拉稻谷到镇上碾米，看着父亲花白的头发，我不放心老爷子一人赶车上坡下坎的，便随父亲一同前往。下午碾完米，我们慢慢悠悠地赶着牛拉车回家。回家要经过几个大坡，等爬到最后几个坡时，牛不走了，再怎么用鞭子抽，它总是边走边歇。
“是不是牛老了，拉不动了？”我感叹道。
“这点活它还是可以干的！只是上午没吃草，这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿，我抽支烟，让它在路边吃吃草，再赶路也不迟！”父亲将车停了下来。
我们一边聊天，一边看着牛大口大口地吃草。
父亲的话没错，半小时后，我们再赶牛，这家伙果然有力气了，拉车也快了。
“牛拉不动车，是因为没吃草的缘故啊！”
回到家中，村里有人听说我回老家了，立刻就有病号过来求诊。
这是个顽固性便秘的患者，看看她的病例本，以前吃过不少药，有麻仁丸为主加减的中药，也有增液汤加减的中药，还有直接用番泻叶泡茶喝的……
她很痛苦地说：“刚开始这些办法都有效，慢慢就没效了，现在一周也难得一次大便，而且还很干，平时经常口干，心里发热，总想喝点凉的，冬天脚冰凉，来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看，说是体内寒气偏重，喝了五服药，虽然来月经不痛了，但大便还是不好，肚子老是鼓鼓的！”
我看了看她的舌苔，舌根部发白！切脉右尺沉迟而涩，左关郁滞。
从脉象以及舌象上分析，患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气郁结化火的情况，但这便秘又是怎么回事？
我一边看着病历，一边沉思。
远处父亲正在给牛喂草，看着高高兴兴吃草的老黄牛，想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子，我仿佛明白了一些道理。
她肝气郁结，郁而化火，热扰胸膈，导致心胸烦热，于是贪凉饮冷，时间久后，自然是肠道积寒，同时伤及肾阳。寒性收引，肠道的血液运行出了问题，使肠道得不到血液的滋养，自然蠕动无力，就好像家里老黄牛一样，吃不到草，自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便，就好比用鞭子抽打饥饿的牛，无论怎样抽打，饿牛拉车都是没力气的啊！
想明白这些，我再看看镇上老中医的方子，温补脾肾、润肠通便。思路很好，于是我在原方基础上加了栀子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。
一个月后，老家的人打电话给我，说这个便秘的病人病已经治愈，效果非常好！一次赶牛拉车的经历，给我上了一堂很重要的课！
清补润推，四招通便
有了这次拉牛车的经历之后，再遇到顽固性便秘的患者时，我就喜欢配伍使用活血化淤的药物，只有肠道内壁血脉通畅了，肠道吃饱饭了，才有力量蠕动，大便在肠道的传输才能及时，才不会便秘。
来看一个典型的病例。患者罗某，男，70岁，大便干结5年余。
他这5年来长期大便干结，经常一周左右大便一次，身体消瘦，伴头痛，眼睛发红，失眠多梦，饮食正常。脉象舌象也不正常，裂纹舌，剥脱苔，六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常，但血压偏高，达到170/95mmHg。经常服用四五种降压药，可血压还是很难控制，医院多次建议住院治疗。
从他的脉象来看，气血淤滞比较严重，这类脉象多见于血黏度较高的患者，但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度，都正常，再结合便秘，当属腑气不通，体内气机淤滞，气滞则血淤，血行不畅，进一步加重肠道便秘。他的血压升高，头痛、失眠，均是气血淤滞，化火所致。
于是我采用滋阴润燥，理气活血，软坚通便的治疗方法，处方如下：玄参、麦冬、火麻仁、丹参、红藤、木香、生大黄、芒硝、生甘草。
患者服用三剂后，每天解大便两次，质软量多，自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转，测血压，已降至150/85mmHg。
复诊时去掉芒硝，增加党参，继续服用，此后的处方稍作加减，服用20余剂，便秘痊愈，血压也恢复正常。
洗过猪大肠的人都知道，大肠有很多褶皱，长期便秘的患者，大肠的褶皱都积存了一些粪便，有些积蓄得比较多，形成息室，做B超时，还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内，严重影响肠道传输功能，而且毒素被人体吸收，体内浊气不降，清气不升，除了大便干结，人还会感到头脑昏沉，面部长斑，气色灰暗，嘴唇紫暗，等等。
对于顽固性便秘的治疗，恢复肠道蠕动功能是关键，也就是让肠道吃饱饭，有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的宿便，就好比给家里做大扫除一样，让肠壁光滑，同时服用润肠的药物，这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物，肠道蠕动力量就会慢慢恢复。
在前面的案例中，用芒硝的目的就是软坚散结，促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，这些积蓄粪便排空，就不需要再使用此药了。
丹参、红藤能活血通脉，改善肠道血脉的运行，为肠道提供能量，说通俗点就是让肠道吃饱饭，有力气干活。
木香理气醒脾，气行则血行，肠道通气了，血脉也就跟着通畅了。
玄参、麦冬滋阴润燥，补充肠道水分，这样大便就不会太干，也利于大便传输。
火麻仁的最大功效是滑利肠道，它富含油脂，能保持肠道内壁光滑，同样利于大便的传输。
生大黄能够刺激肠道，促进其蠕动，就好比本章开篇所讲的故事，生大黄就是赶牛用的鞭子，牛吃饱了，用鞭子适当地抽上几下，牛就跑得快。
清理肠道，保持通畅；
补足气血，提供能量；
增加水分，保持湿润；
抽上几鞭，促进蠕动。
从四个方面入手，顽固性便秘大多都能治愈，但有一点值得思考，那就是为什么患者肠道血脉会遇阻，肠道会干燥，其诱因在哪里？
这个问题想明白了，对便秘的认识就又深入一层了。
肾阳虚的病人，肠道有寒，肠壁血管常处于收缩状态，有时就连肠道也处于收缩状态，严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩，自然肠道气血匮乏，蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘，就是基于这个道理。因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者，在综合考虑前面讲的四个因素后，配合运用温补脾肾的药物（比如饭前服用附子理中丸）来散肠道寒邪，常常能收到很好的疗效。
肺火重的患者，肺热移于大肠，肠道火邪偏重，火邪烁伤肠道津液，大便干结如羊粪，自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面，还要配合运用清肺火的药物，比如桑叶、黄芩，就能收到较好的疗效。
头部气血虚，通脉口服液来治
肠道气血不足，便会引发便秘，同理，人体其他脏腑器官也是如此，举一反三，我们就能想通很多道理。
如果大脑缺气缺血，就会头昏、嗜睡，白天呵欠连天。
如果耳朵缺气缺血，就会耳鸣。
如果心脏缺气缺血，就会胸闷，心慌，胸痛。
如果四肢缺气缺血，就会四肢乏力。
……
这些都是一样的道理，只要我们稍稍深入思考一下“拉牛车的故事”，就能很清楚上述这些疾病的治疗方法。
大脑缺气缺血，听起来有些奇怪，西医通常说缺血缺氧，没有谈及缺血缺气。其实这里面包含两个方面，一个方面，大脑缺血，当缺血之后，自然就缺氧了；另一个方面，是缺气，缺乏的是经络之气，阳气！
脑缺血的病人，颅内血管会出现异常，比如血管狭窄、血管痉挛等；缺气的病人，颅内血管检查常常见不到什么异常，但患者都伴有颈部肌肉僵硬的症状。这是因为人体所有阳经都要通过颈部上行至头，颈部肌肉僵硬会导致经络不畅，阳气不能上聚于头部，清阳不升，人就感到昏沉，嗜睡。
对于脑缺血引起的头昏头痛，可以采用通脉口服液治疗，此药由丹参、川芎、葛根组成，具有活血通脉的作用。用于缺血性心脑血管疾病，如动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等，效果卓然。
组方中的葛根藤蔓悠长，具有通达人体十二经脉的作用，且能够缓解颈部肌肉僵硬；丹参色赤入心，具有养血活血，清心除烦，安神的功效，对于心脑血管痉挛或不畅，疗效较佳；川芎行气活血，能行血中之气，凡气滞血淤的头痛头昏者用之皆有良效。药虽三味，但针对人体大脑气血缺乏而设，针对性强，颇有效应。
耳朵气血虚，造成耳鸣
耳朵缺气缺血，就会耳鸣、耳聋。许多中医爱好者，看到医书上说“肾开窍于耳”后，遇到耳鸣，首先都会想到肾虚，虚火上冲。其实耳鸣不都是肾虚引起的。
任何疾病都分虚实，耳鸣也不例外。火向上冲，可以出现耳鸣；阳气上升不足，使耳窍失去濡养，也可以出现耳鸣。
《医林改错》中有一个方子叫通气散，就是治疗这种耳鸣的名方。通气散的组成是柴胡、香附、川芎，它能通过疏肝理气，改善耳窍气血循环，促进耳窍血液的滋养，治疗耳聋不闻雷声，疗效神奇。
患者刘某，男，40岁，右耳耳鸣反复发作三个月，最近一周加重。
患者自己说，三月前某次熬夜后的一个早上，起床突然出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。他随即到当地医院就诊，医生给予扩张血管及营养神经，住院治疗一个月，病情减轻，但仍然没能治愈，后来内服中药一个月，病情时好时坏，情绪激动时，就会诱发和加重。一周前，喝了一次酒，病情又加重，经人介绍，来我这就诊。
他来就诊时，心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。
据此分析，患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头本来是清阳汇集之所，清阳不升，所以他会头昏；肝气郁结化火，心血失养，所以会心烦失眠；左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，所以会右侧耳鸣。这些问�